DAREK | MAE Assurances

Etape 01

Bénéficier

Etape 02

Type Logement

Etape 03

Superficie Logement

Etape 04

Capitaux Logement

Etape 05

Formules

Etape 06

Options Formule

Etape 07

Déclaration générales

Etape 08

Déclarations spécifiques aux risques

Etape 09

Données personnelles

Etape 10

Récaputilatif

Etape 11

Paiement

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Situation Familiale Marié (e) Divorcé (e) Célibataire Veuf

Libellé M. Mme

Nom et Prénom

Date De Naissance

CIN Passeport

Numéro de pièce d’identité (CIN ou Passeport)

Date pièce d’identité

Téléphone

Gouvernerat

Je soussigné, certifie que les réponses faites au présent formulaire de déclaration du risque sont complètes et que j’ai répondu loyalement et avec précision à toutes les questions posées.J’accepte que ce formulaire de déclaration du risque serve de base pour l’établissement du contrat d’assurance délivré pour la couverture du risque mentionné ci-dessus et en fait partie intégrante.Toute réticence, déclaration intentionnellement fausse de ma part entraîne les sanctions prévues par l’article 8 du Code des Assurances. J'ai lu, je confirme

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